PERDARAHAN GASTROINTESTINAL

BATASAN

Perdarahan gastrointestinal dapat terjadi dimana saja pada traktus digestivus dari mulut sampai dengan anus. Darah dapat terlihat pada tinja atau muntahan atau dapat saja perdarahan tersembunyi yang hanya dapat dilihat dengan pemeriksaan laboratorium.

PATOFISIOLOGI

Tergantung penyebab (seperti pada tabel 2)

GEJALA KLINIS

Dilakukan evaluasi pada :

a.       Perlu dikonfirmasi apakah memang benar darah yang keluar dan benar-benar keluar dari traktus digestivus

b.      Berapa banyak darah yang keluar dan karakteristiknya

c.       Apakah anak tampak sakit akut atau kronis

      Dicari adanya tanda-tanda hipertensi portal, obstruksi intestinal, koagulopati, epistaksis, fisura ani dan hemoroid.

      Peningkatan nadi 20/menit atau penurunan tekanan darah sistolik 10 mmHg saat dari duduk akan berdiri, adalah tanda terjadi perdarahan yang cukup signifikan.

d.      Apakah perdarahan masih berlangsung

Tabel 1. : Identifikasi asal perdarahan gastrointestinal

Gejala klinis	Lokasi perdarahan
Darah merah segar dari mulut	Lesi mulut atau nasofaring Varises esofagus Laserasi esofagus/mukosa gaster (Mallory weiss syndrome)
Muntahan darah merah segar atau seperti kopi	Lesi proksimal dari ligamen Treitz
Melena	Lesi proksimal dari ligamen Treitz, usus kecil Kehilangan darah berkisar 50-100 ml/hari
Darah segar bercampur tinja	Lesi pada ileum atau colon Perdarahan masif upper gastrointestinaltract
Darah diluar tinja	Lesi pada ampula rektum atau anus

CARA PEMERIKSAAN/DIAGNOSIS

-          Apt test untuk membedakan darah bayi dan darah ibu

-          Foto polos abdomen

-          Esofagogastrodudodenoskopi

-          Sigmoidoskopi dan kolonoskopi

-          Biopsi

-          Meckel scan

DIAGNOSA BANDING

Tabel 2. : Diagnosa banding perdarahan gastrointestinal

	Bayi	Anak
Hematemesis	Tertelan darah ibu Peptic esophagitis	Epistaksis Peptic esophagitis Mallory weiss syndrome Varises esofagus Ulkus gaster Ulkus duodenum Henoch schonlein purpura
Melena	Ulkus duodenum Duplikasi ileum Divertikulum Meckel	Ulkus duodenum Duplikasi ileum Divertikulum Meckel
Melena dengan nyeri, obstruksi, peritonitis, perforasi	Necrotizing enterocolitis Intususepsi Volvulus	Ulkus duodenum Hemobilia Intususepsi Volvulus
Hematochezia dengan diare, crampy abdominal pain	Kolitis infeksiosa Kolitis pseudomembran Enterokolitis Hirschprung	Kolitis infeksiosa Kolitis crohn Sindroma hemolitik uremi Henoch schonlein purpura
Hematochezia tanpa diare dan nyeri perut	Fisura ani Kolitis eosinofilik	Fisura ani Ulkus rektum Juvenile polyp

PENYULIT

Gangguan sirkulasi � syok

PENATALAKSANAAN

1. Resusitasi cairan
2. Kumbah lambung dengan menggunakan normal saline
3. Perdarahan dari pembuluh darah (varises, kelainan vaskuler) yang persisten:
• Vasopresin 20 unit/1,73m² selama 20 menit atau ocreotide 25-30 �g/m²/jam, keduanya dapat diberikan selama 24 jam apabila diperlukan
• Pemasangan Sengstaken-Blakemore tube
• Skleroterapi
• Konsul bedah anak
4. Perdarahan akibat ulkus : antasida, dekompresi gaster, elektrokauter, injeksi epinefrin lokal, pembedahan darurat.

DAFTAR PUSTAKA

1.      Squires, J. R. H. (1999). "Gastrointestinal bleeding." Pediatric 20 : 95-101.

2.      Gilger, M. A. (2004). Upper gastrointestinal bleeding. Pediatric Gastrointestinal Disease. Walker., Goulet., Kleinman.et al. Ontario, BC. Decker Inc. 1 : 258-263.

3.      Turck, D. and L. Michaud (2004). Lower gastrointestinal bleeding. Pediatric Gastrointestinal Disease. Walker., Goulet., Kleinman.et al. Ontario, BC. Decker Inc. 1 : 266-280.