MENINGITIS PADA ANAK

BATASAN

Meningitis adalah suatu reaksi keradangan yang mengenai satu atau semua lapisan selaput yang membungkus jaringan otak dan sumsum tulang belakang, yang menimbulkan eksudasi berupa pus atau serosa, disebabkan oleh bakteri spesifik/non spesifik atau virus.

PATOFISIOLOGI

Meningitis dapat terjadi secara:

• Hematogen
• Per kontinuatum
• Implantasi langsung

GEJALA KLINIS

• Neonatus:

o       Gejala tidak khas

o       Panas �

o       Anak tampak malas, lemah, tidak mau minum, muntah, dan kesadaran menurun

o       Ubun-ubun besar kadang-kadang cembung

o       Pernafasan tidak teratur

• Anak umur 2 bulan � 2 tahun:
• Gambaran klasik (-)
• Hanya panas, muntah, gelisah, kejang berulang
• Kadang-kadang �high pitched cry�
• Anak umur > 2 tahun:
• Panas, menggigil, muntah, nyeri kepala
• Kejang
• Gangguan kesadaran
• Tanda-tanda rangsang meningeal: kaku kuduk, tanda Brudzinski dan Kernig (+)

PEMERIKSAAN DAN DIAGNOSIS

• Pemeriksaan cairan serebrospinal:

Diagnosis pasti meningitis dibuat berdasarkan gejala klinis dan hasil analisa cairan serebrospinal dari pungsi lumbal.

Tabel 1. Interpretasi Analisa Cairan Serebrospinal

Tes	Meningitis Bakterial	Meningitis Virus	Meningitis TBC
Tekanan LP Warna Jumlah sel Jenis sel Protein Glukosa	Meningkat Keruh > 1000/ml Predominan PMN Sedikit meningkat Normal/menurun	Biasanya normal Jernih < 100/ml Predominan MN Normal/meningkat Biasanya normal	Bervariasi Xanthochromia Bervariasi Predominan MN Meningkat Rendah

Kontraindikasi pungsi lumbal:

• Infeksi kulit di sekitar daerah tempat pungsi. Oleh karena kontaminasi dari infeksi ini dapat menyebabkan meningitis.
• Dicurigai adanya tumor atau tekanan intrakranial meningkat. Oleh karena pungsi lumbal dapat menyebabkan herniasi serebral atau sereberal.
• Kelainan pembekuan darah.
• Penyakit degeneratif pada join vertebra, karena akan menyulitkan memasukan jarum pada ruang interspinal.
• Pemeriksaan radiologi:
• X-foto dada: untuk mencari kausa meningitis
• CT Scan kepala: dilakukan bila didapatkan tanda-tanda kenaikan tekanan intrakranial dan lateralisasi
• Pemeriksan lain:
• Darah: LED, lekosit, hitung jenis, biakan
• Air kemih: biakan
• Uji tuberkulin
• Biakan cairan lambung

DIAGNOSIS BANDING

• Meningismus
• Abses otak
• Tumor otak

PENATALAKSANAAN

Penanganan penderita meningitis meliputi:

1. Farmakologis:

a.       Obat anti infeksi:

�        Meningitis tuberkulosa:

o       Isoniazid 10-20 mg/KgBB/hari PO dibagi dalam 2 dosis (maksimal 500 mg/hari) selama 1� tahun

o       Rifampicin 10-15 mg/KgBB/hari PO dosis tunggal selama 1 tahun

o       Streptomycin sulphate 20-40 mg/KgBB/hari IM dosis tunggal atau dibagi dalam 2 dosis selama 3 bulan

�        Meningitis bakterial, umur <2 bulan :

o       Cephalosporin Generasi ke 3, atau

o       Kombinasi Ampicilin 150-200 mg (400 mg)/KgBB/hari IV dibagi dalam 4-6 kali dosis sehari dan Chloramphenicol �50 mg/KgBB/hari IV dibagi dalam 4 dosis

�        Meningitis bakterial, umur >2 bulan:

o       Kombinasi Ampicilin 150-200 mg (400 mg)/KgBB/hari IV dibagi dalam 4-6 kali dosis sehari dan Chloramphenicol �50 mg/KgBB/hari IV dibagi dalam 4 dosis, atau

o       Sefalosporin Generasi ke 3

o       Dexamethasone dosis awal 0,5 mg/KgBB IV dilanjutkan dengan dosis rumatan 0,5 mg/KgBB IV dibagi dalam 3 dosis, selama 3 hari. Diberikan 30 menit sebelum pemberian antibiotika

b.      Pengobatan simptomatis

�        Menghentikan kejang:

o       Diazepam 0,2-0,5 mg/KgBB/dosis IV atau 0,4-0,6 mg/KgBB/dosis REKTAL SUPPOSITORIA, kemudian dilanjutkan dengan:

o       Phenytoin 5 mg/KgBB/hari IV/PO dibagi dalam 3 dosis atau

o       Phenobarbital 5-7 mg/Kg/hari IM/PO dibagi dalam 3 dosis

�        Menurunkan panas:

o       Antipiretika: Paracetamol 10 mg/KgBB/dosis PO atau Ibuprofen 5-10 mg/KgBB/dosis PO diberikan 3-4 kali sehari

o       Kompres air hangat/biasa

c.       Pengobatan suportif

• Cairan intravena
• Oksigen. Usahakan agar konsentrasi O₂ berkisar antara 30-50%.

2. Perawatan:

�        Pada waktu kejang:

o       Longgarkan pakaian, bila perlu dibuka

o       Hisap lendir

o       Kosongkan lambung untuk menghindari muntah dan aspirasi

o       Hindarkan penderita dari rudapaksa (misalnya jatuh)

�        Bila penderita tidak sadar lama:

o       Beri makanan melalui sonde

o       Cegah dekubitus dan pnemonia ortostatik dengan merubah posisi penderita sesering mungkin, minimal ke kiri dan ke kanan setiap 6 jam

o       Cegah kekeringan kornea dengan boorwater/salep antibiotika

�        Bila mengalami inkontinensia urin lakukan pemasangan kateter

�        Bila mengalami inkontinensia alvi lakukan lavement

�        Pemantauan ketat:

o       Tekanan darah

o       Pernafasan

o       Nadi

o       Produksi air kemih

o       Faal hemostasis untuk mengetahui secara dini ada DIC

�        Fisioterapi dan rehabilitasi.

KOMPLIKASI

�        Cairan subdural

�        Hidrosefalus

�        Edema otak

�        Abses otak

�        Renjatan septik

�        Pnemonia (karena aspirasi)

�        Koagulasi intravaskular menyeluruh (DIC)

PROGNOSIS

Penderita meningitis dapat sembuh, sembuh dengan cacat motorik/mental atau meninggal, hal tergantung dari:

• Umur penderita
• Jenis kuman penyebab
• Berat ringan infeksi
• Lama sakit sebelum mendapat pengobatan
• Kepekaan kuman terhadap antibiotika yang diberikan
• Adanya dan penanganan penyulit

Gambar 1. Bagan Penatalaksanaan Meningitis Darto Saharso 2006

DAFTAR PUSTAKA

1.      Bell WE, Mc. Cormick WF. Neurologic Infections in Childrens, 3^rd ed. Philadelphia : WB Saunders Co., 1984 : 20.

2.      �Krugman S, Katz SL. Infectious Disease of Children. 7^th ed. St. Louis : Mosby Co.,�� 1981 : 168.

3.      Pellock JM, Myer Ec. Neurologic Emergencies in Infancy and Childhood. 1^st ed. Philadelphia : Harper and Row Publ., 1984 : 237.