KEJANG DEMAM

BATASAN

Kejang demam adalah bangkitan kejang yang terjadi karena kenaikan suhu tubuh (suhu rektal diatas 38⁰C) yang disebabkan oleh suatu proses ekstrakranium

PATOFISIOLOGI

Belum jelas, kemungkinan dipengaruhi oleh faktor keturunan/genetik

GEJALA KLINIS

Ada 2 bentuk kejang demam, yaitu:

1.      Kejang Demam Sederhana (Simple Febrile Seizure), dengan ciri-ciri gejala klinis sebagai berikut:

• Kejang berlangsung singkat, < 15 menit
• Kejang umum tonik dan atau klonik
• Umumnya berhenti sendiri
• Tanpa gerakan fokal atau berulang dalam 24 jam

2.      Kejang Demam Komplikata (Complex Febrile Seizure), dengan ciri-ciri gejala klinis sebagai berikut:

• Kejang lama, > 15 menit
• Kejang fokal atau parsial satu sisi, atau kejang umum didahului kejang parsial
• Berulang atau lebih dari 1 kali dalam 24 jam

PEMERIKSAAN DAN DIAGNOSIS

• Anamnesis:

Biasanya didapatkan riwayat kejang deman pada anggota keluarga lainnya (ayah, ibu atau saudara kandung).

• Pemeriksaan neurologis:

Tidak didapatkan kelainan

• Pemeriksaan laboratorium:

Pemeriksaan rutin tidak dianjurkan, kecuali untuk mengevaluasi sumber infeksi atau mencari penyebab (darah tepi, elektrolit dan gula darah)

• Pemeriksaan radiologi:

X-ray kepala, CT Scan kepala atau MRI tidak rutin dan hanya dikerjakan atas indikasi

• Pemeriksaan cairan serebrospinal (CSS):

Tindakan pungsi lumbal untuk pemeriksaan CSS dilakukan untuk menegakkan atau menyingkirkan kemungkinan meningitis.

Pada bayi kecil, klinis meningitis tidak jelas, maka tindakan pungsi lumbal dikerjakan dengan ketentuan sebagai berikut:

1.      Bayi < 12 bulan: diharuskan

2.      Bayi antara 12-18 bulan: dianjurkan

3.      Bayi > 18 bulan: tidak rutin, kecuali bila ada tanda-tanda menigitis

• Pemeriksaan elektroensefalografi (EEG):

Tidak direkomendasikan, kecuali pada kejang demam yang tidak khas (misalnya kejang demam komplikata pada anak usia >6 tahun atau kejang demam fokal)

DIAGNOSIS BANDING

�        Meningitis

�        Ensefalitis

�        Abses otak

PENATALAKSANAAN

Penatalaksanaan kejang demam meliputi penanganan pada saat kejang dan pencegahan kejang.

1.      Penanganan Pada Saat Kejang

�        Menghentikan kejang: Diazepam dosis awal 0,3-0,5 mg/KgBB/dosis IV (perlahan-lahan) atau 0,4-0,6mg/KgBB/dosis REKTAL SUPPOSITORIA. Bila kejang masih belum teratasi dapat diulang dengan dosis yang sama 20 menit kemudian.

�        Turunkan demam:

o       Antipiretika: Paracetamol 10 mg/KgBB/dosis PO atau Ibuprofen 5-10 mg/KgBB/dosis PO, keduanya diberikan 3-4 kali perhari

o       Kompres: suhu > 39⁰C: air hangat; suhu >38⁰C: air biasa

�        Pengobatan penyebab: antibiotika diberikan sesuai indikasi dengan penyakit dasarnya

�        Penanganan suportif lainnya meliputi:

o       Bebaskan jalan nafas

o       Pemberian oksigen

o       Menjaga keseimbangan air dan elektrolit

o       Pertahankan keseimbangan tekanan darah

2.      Pencegahan Kejang

�        Pencegahan berkala (intermiten) untuk kejang demam sederhana dengan Diazepam 0,3 mg/KgBB/dosis PO dan antipiretika pada saat anak menderita penyakit yang disertai demam

�        Pencegahan kontinu untuk kejang demam komplikata dengan Asam Valproat 15-40 mg/KgBB/hari PO dibagi dalam 2-3 dosis

PROGNOSIS

Apabila tidak diterapi dengan baik, kejang demam dapat berkembang menjadi:

�        Kejang demam berulang

�        Epilepsi

�        Kelainan motorik

�        Gangguan mental dan belajar

DAFTAR PUSTAKA

1.      Baumann RJ. Febrile Seizures. E Med J, March 12 2002, vol. 2, No. 3 : 1-10

2.      Baumann RJ. Technical Report: Treatment of The Child with Simple Febrile Seizures. http://www.pediatric.org/cgi/content/full/103/e86

3.      Lewis H. Viruses in Febrile Convulsion. Arch Dis Child, 2001 ; 82 : 428.

4.      Berg AT, Shinnar S, Levy SR, Testa FM. Childhood-Onset Epilepsy With and Without Preceeding Febrile Seizures. Neurology, vol. 53, No. 8, 1999 : 23-34.

5.      Duffer PK, Baumann RJ. A Synopsis of the American Academy of Pediatrics Practice Parameter on The Evaluation and Treatment of Children with Febrile Seizures. Pediatrics in Review, vol. 20, No. 8, 1999 : 285-7.

6.      Campfield P, Camfield C. Advance in Diagnosis and Management of Pediatrics Seizures Disorders in Twentieth Century. J Pediatr 2000, 136 : 847-9.

7.      American Academy of Pediatrics. Practice Parameter : Long-term Treatment of The Child with Febrile Seizures. Pediatrics 1999 ; 103 : 1307-10.

8.      Gordon KE, Dooley JM, Camfield PR, Camfield CS, MacSween J. Treatment of Febrile Seizures: Influence of The Treatment Efficacy and Side-effect Profile on Value to Parents. Pediatrics 2001 ; 108 : 65-9.

9.      Ucapan terima kasih kepada : dr. Erny, Sp.A atas bantuan dalam penyusunan pedoman diagnosis & terapi, Neurologi anak.